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    山醫大一院完成首例“床旁超聲引導下腔靜脈濾器植入術”
     
    2019-4-28 8:33:57
    來源:普外科
    作者:梁芳
    圖片作者:梁芳
    訪問量:213

     420日,在山西醫科大學第一醫院急診重癥監護室,普外血管外科王貴明主任團隊在超聲影像科的協助下,成功為一名呼吸機輔助呼吸的重癥腦出血患者進行了一院首例 “床旁超聲引導下腔靜脈濾器植入術”。

    這位61歲男性患者主因腦出血術后23天,伴持續高熱10天收治急診重癥監護病房。患者已于入院后第二日行雙額轉孔引流術,術后仍處于昏迷狀態,因嚴重肺部感染氣管切開,進行呼吸機治療。術后第三天患者突發呼吸、心率增快伴血氧飽和度、血壓下降,考慮肺栓塞。下肢血管彩超檢查提示下肢深靜脈血栓形成,急需進行下腔靜脈濾器植入。手術迫在眉睫,但患者的狀況根本無法轉運到介入手術室接受手術。王貴明主任第一時間想到了進行超聲引導,經過與超聲影像科陳武主任溝通,得到超聲影像科的全力支持。

    4月20日上午9點,急診重癥監護室內,超聲影像科楊永生醫生再一次確定病人患側靜脈血栓情況,健側髂靜脈及下腔靜脈血流通暢情況,進行體表標記。床旁超聲定位成功后,經左側股靜脈穿刺,小心細致地引導濾器成功釋放在下腔靜脈,手術歷時半小時順利結束。

    下腔靜脈濾器是為了預防下腔靜脈系統栓子脫落引起肺動脈栓塞而設計的一種裝置。就如同一個小篩子,通過輸送系統,釋放在靜脈通道口,保證血液回流的同時阻擋住脫落的栓子,防止栓子進入肺部。目前,常規均通過X線DSA造影設備引導下釋放濾器。超聲引導下濾器植入讓醫生、患者均避免了X線輻射;對于對造影劑過敏或者肝腎功能不良的病人而言,也消除了造影劑給他們機體帶來的危害;特別是重癥患者、帶呼吸機不宜移動的患者,可以于床旁實施手術,防止在移動過程中帶來風險。對于部分穿刺困難的病例可以超聲引導穿刺,并具有實時檢查雙下肢深靜脈血栓最新發展情況、費用降低且擴大手術適應癥范圍等優點,使更多的患者受益。但是濾器植入操作難度大,對醫師技術要求更高,同時需要聯合超聲影像科醫師相互配合完成。

    近年來,一院普外血管外科積極開展新技術、新業務,不斷完善周圍血管疾病的診療方法,為患者的治療提供安全、微創、經濟的醫療服務。一院自啟動VTE防控體系以來,臨床各專業學科對靜脈血栓栓塞癥逐步加強重視,血管外科開展了不同入路的濾器植入與介入置管溶栓技術治療下肢深靜脈血栓。這例患者手術的成功,不僅使一院成為省內第二家開展超聲引導下腔靜脈濾器植入術的醫療單位,更標志著一院血管外科在危重癥患者、造影劑過敏患者、妊娠或無法接受射線患者的下肢深靜脈血栓急救診療方面取得了新的進步,也充分展現了一院多學科聯合治療的團隊協作優勢。

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