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    山西醫科大學第一醫院成功為“漸凍人”患者實施膽囊切除術
     
    2019-5-7 16:18:11
    來源:麻醉科 宣傳部
    作者:田首元 魏志剛 
    圖片作者:
    訪問量:287

     近日,山西醫科大學第一醫院成功為一名肌萎縮性脊髓側索硬化癥的老年患者實施連續硬膜外麻醉下膽囊切除術。這在我國公開報道中尚屬首例,在國際上亦鮮有報道。

    肌萎縮性脊髓側索硬化癥(Amyotrophic lateral sclerosisALS)患者俗稱“漸凍人”,是一種主要侵犯上、下兩級運動神經元的慢性進行性變性疾病。病變范圍廣泛,包括:脊髓前角神經細胞、腦干運動神經元、大腦皮質錐體細胞以及皮質脊髓束、皮質延髓束。患者多存在進展性肌無力、肌肉萎縮、痙攣以及下肢反射亢進。多數患者因營養不良、肺部感染及呼吸衰竭等并發癥而死亡。該病發病率約為2/10萬。眾所周知,英國著名科學家霍金生前就是罹患這種疾病。

    61歲的患者李大爺2017年在北京某著名三甲醫院,被確診為肌萎縮性脊髓側索硬化癥,并且進行性加重、長期臥床生活不能自理。目前四肢活動均受影響,四肢遠端肌力為0級,出現構音困難、言語含糊不清、咀嚼困難、嗆咳,呼吸肌部分受累,喜側臥,床旁簡易呼吸功能測試顯示屏氣時間僅10秒左右,且呼氣無力。一個月前曾因胰腺炎在外院保守治療,略有好轉,現因膽囊炎反復發作來到山醫大一院普通外科就診,患者和家屬均有強烈手術意愿。

    針對李大爺特殊的病情,麻醉科田首元主任和肝膽外科魏志剛副主任專門對他的手術麻醉方案進行了謹慎而又細致的討論研究。對普通人來說,膽囊切除術是個常規手術,但是對于李大爺而言,手術麻醉的風險卻遠高于常人。如何從促進患者快速康復(ERAS)角度選擇最優麻醉和手術方案更是考慮的重點,需要精心設計。

    由于李大爺嚴重的肌肉萎縮無力,呼吸肌和咽喉部肌肉漸進性受累,呼吸功能儲備差,對肌松藥格外敏感,氣管插管全麻后存在肺部感染等呼吸系統并發癥增加以及術后拔管脫機困難、長期呼吸機治療的風險,嚴重者危及生命。硬膜外麻醉雖然可能因為長期肌無力脊柱側彎變形造成穿刺困難和損傷,或因為神經元的廣泛退行性變,局麻藥潛在神經毒性可能加重神經元損傷,促使病情惡化,但國際上亦有成功實施硬膜外麻醉的報道。經過大量的文獻查閱和慎重考慮,在取得李大爺和家屬的理解信任和同意后,決定在連續硬膜外麻醉下行小切口開腹膽囊切除術。術后采用硬膜外鎮痛方案。

    患者李大爺進入手術室后建立常規監護和有創動脈壓監測。田首元主任順利完成高位硬膜外穿刺置管,間斷給予局麻藥,控制阻滯平面滿足手術所需范圍,麻醉效果滿意,并且呼吸功能未受影響。魏志剛副主任憑借豐富的經驗和嫻熟的技術,順利實施小切口膽囊切除術。圍術期李大爺的生命體征平穩,術后采用硬膜外鎮痛方案,不影響呼吸功能、胃腸動力、排尿功能和四肢近端肌肉運動,利于患者早期活動和進食。

    術后李大爺安返病房,他女兒說到:“我們在網上了解過這個疾病,知道麻醉的風險有多大,好多醫院不愿手術。看了網上對一院的報道,抱著試一試的心態來到這里。大夫,謝謝您!”她樸實真摯的感謝讓在場的醫生和護士都感到格外溫暖。李大爺術后5天順利出院,未出現肌無力加重的情況。

    山西醫科大學第一醫院是山西省罕見病牽頭醫院和疑難危重癥救治中心,麻醉科作為保障手術患者圍術期安全的重要平臺科室,將繼續同兄弟科室團結協作,勇于擔當,開拓進取,不斷推動一院圍術期的精細化管理邁向新高度,促進手術患者快速康復。

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